ПЭП у младенцев: повод для паники или гипердиагностика

ПЭП или перинатальная энцефалопатия у новорожденных и грудных детей сегодня - достаточно распространенный диагноз. Обычно он ставится невропатологом после осмотра в родильном доме или в детской поликлинике.
Какие же симптомы могут заставить врача насторожиться и поставить этот довольно серьезный диагноз? Еще более серьезный вопрос - будут ли в последствии подтверждены эти опасения доктора?
В этой связи не могу не поделиться с вами собственным опытом...

Первый поход к неврологу с Олей оказался для меня не самым приятным. Увидев обеспокоенного, голодного и уже побывавшего у нескольких специалистов полуторамесячного ребенка, врач практически с порога выпалила: «У вас ПЭП. Необходима срочная госпитализация!». Будучи добросовестной и неопытной мамой, я забила тревогу и, вернувшись из поликлиники, принялась изучать статьи, посвященные этому нешуточному диагнозу. Начитавшись страшных описаний болезни, рисующих безрадостные картины будущего моей дочери, я на следующий же день сдала все необходимые анализы, оформила направления, подписала у медработников нужные справки, собрала необходимые документы; и уже через 3 дня нас с дочкой госпитализировали. Как выяснилось позднее, подобные диагнозы зачастую ставятся просто автоматом и не всегда соответствуют симптоматике.

По данным ведущих медицинских центров Москвы, в наши дни педиатры и невропатологи районных поликлиник направляют на дополнительные консультации по поводу диагноза «перинатальная энцефалопатия» более 80% детей первого года жизни. Отмечу, что подтверждается он лишь в 20% случаев! Почему же это происходит?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, раскроем суть медицинского понятия. Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в советской и постсоветской детской неврологии характеризует практически любые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка, который начинается на 28 неделе внутриутробной жизни, и заканчивается к 7 суткам после рождения у доношенных детей или к 28 суткам у недоношенных. Именно эти нарушения впоследствии и могут повлечь за собой ряд заболеваний ЦНС. Как следует из формулировки, данный термин не указывает на какую-либо конкретную патологию. В основе диагноза обычно один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, таких как: гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

С таким «набором признаков» мы и были направлены в Детскую городскую психоневрологическую больницу № 32, где после проведения соответствующего комплексного обследования, которое включало в себя ряд процедур таких как: клинический осмотр в сочетании с анализом данных УЗИ головного мозга, допплерографией мозговых сосудов, исследованием глазного дна, проверкой слуха методом отоакустической эмиссии – устрашающий диагноз был снят, и мы смогли вздохнуть с облегчением.

Получив незабываемый опыт выискивания несуществующей болезни у своей дочери, могу посоветовать мамам, попавшим в подобную ситуацию, следующее: если вашему малышу в районной поликлинике диагностировали ПЭП – не спешите паниковать, результаты комплексного медицинского обследования вполне могут его опровергнуть. Замечу, однако, что пройти такое обследование можно лишь в стационаре, а принимать абсолютно все слова доктора на веру было бы, по меньшей мере, недальновидно. Почему же неврологи предпочитают перестраховываться и зачастую, не задумываясь, выносят свой приговор и находят в развитии здорового малыша массу отклонений?

Во-первых, некоторые врачи склонны считать патологией признаки, являющиеся нормой для младенцев, не достигших трех месяцев. Вздрагивания и незначительные подергивания, повышение мышечного тонуса у новорожденных, «скрещивание» ножек при опоре у детей до 3 месяцев, симптом Грефе и подобные явления не могут считаться отклонением для данного возраста.

Во-вторых, условия в российских поликлиниках таковы, что нередко имеет место нарушение принципов неврологического осмотра. К примеру, в плохо отапливаемом помещении в холодный сезон врач запросто может диагностировать повышенную возбудимость или мышечный гипертонус у вполне здорового ребенка, дрожащего от холода. Подобные проявления у младенца могут возникнуть и при возбужденном, взволнованном состоянии или чрезмерных манипуляциях доктора. В жарком и душном помещении имеет место диагностика другого синдрома – угнетения центральной нервной системы, поскольку при перегревании малыш становится вялым, малоподвижным, сонливым, быстро утомляется.

В-третьих, немалую роль играет и психологический фактор, обусловленный тем, что в отечественном здравоохранении, так называемая, гипердиагностика не влечет за собой ни административной, ни юридической ответственности для специалиста, а пресловутая врачебная этика нередко нарушается.

Наконец, немаловажной составляющей является и финансовая сторона вопроса. Избыточная диагностика приводит к полной загрузке врачей, диагностических кабинетов и вспомогательных служб, что в случае бюджетного медицинского учреждения поддерживает завышенное штатное расписание и препятствует сокращению сотрудников, исключает необходимость переквалификации персонала, а в условиях коммерческого медицинского учреждения прямо повышает доход его работников.

Исходя из собственного опыта, хочу посоветовать мамам, столкнувшимся с подобным диагнозом у их детей, не паниковать и не бросаться покупать дорогостоящие препараты и пичкать ими младенца. В то же время, не стоит впадать и в другую крайность – недооценивать серьёзность ситуации, считая мнение врача ошибочным, ведь в раннем возрасте состояние ребенка переменчиво, а отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь в процессе длительного динамического наблюдения за малышом и при повторных консультациях у ряда специалистов. Наиболее благоразумным в данной ситуации будет пройти полное обследование в стационаре и получить независимую медицинскую консультацию.

Отмечу также, что пребывание в больнице имеет и свои плюсы: по итогам врачебного осмотра крохе будет назначен ряд укрепляющих и вполне безобидных физиопроцедур, таких как озокерит, электрофорез или магнитотерапия, а также курс общетерапевтического массажа. А главное, помните: своевременно назначенное грамотное лечение способно предотвратить развитие ряда серьезных патологий в будущем!
Анастасия Матвеева

Ваше имя*

 

Ваш E-Mail

Текст сообщения*

Шрифт Arial Times Courier Impact Geneva Optima Verdana

Символы на картинке*

 Разрешить смайлики в этом сообщении